1982年在紀(jì)念科赫氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年時，世界衛(wèi)生組織（WHO）、國際防癆和肺病聯(lián)合會（IUATLD）共同倡議將3月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對結(jié)核病的認(rèn)識。今天是世界防治結(jié)核病日,今年的宣傳主題是“開展終結(jié)結(jié)核病行動，共建共享健康中國”。很多人對于結(jié)核病或多或少都會有些了解，但是對于PPD（結(jié)核菌素試驗）未必了解得多，今天小編借著這個節(jié)日，且聽專家怎么說！

什么是PPD試驗？

      PPD試驗即結(jié)核菌素試驗。目前WHO、國際防癆和肺病聯(lián)合會推薦使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD）,是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗，用來檢測機體有無感染過結(jié)核桿菌。凡感染過結(jié)核桿菌的機體，會產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞，具有對結(jié)核桿菌的識別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時，致敏T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤。約在48～72小時內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽性反應(yīng)。若受試者未感染過結(jié)核桿菌，則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

PPD試驗方法？

最常用的PPD試驗方法：在左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi)注射5IU PPD，以局部出現(xiàn)7mm—8mm大小的圓形橘皮樣皮丘為宜。

如何判斷結(jié)果？

注射48-72小時后,測量注射局部皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2。 

最新判斷結(jié)果方法:

平均硬結(jié)直徑＜5mm或者無反應(yīng)為陰性；

平均硬結(jié)直徑≥5mm為陽性；

平均硬結(jié)直徑≥5mm，＜ 10 mm為一般陽性；

平均硬結(jié)直徑≥10 mm，＜ 15 mm為中度陽性；

平均硬結(jié)直徑≥15 mm，或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強陽性;

PPD試驗后應(yīng)注意什么？

在試驗之后，則應(yīng)在原地休息片刻，無不適感覺再離開；特別是過敏體質(zhì)者，要注意有無過敏。

注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何藥物，包括花露水、風(fēng)油精、肥皂等，以免影響結(jié)果判斷。試驗后48-72小時看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時間會影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。

曾患過重度結(jié)核病或過敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱；一般能自行消退或自愈；嚴(yán)重者應(yīng)及時到醫(yī)院作局部處理。

PPD試驗陽性，通常代表以下幾種情況：

(1)結(jié)核桿菌感染：包括結(jié)核病患者和結(jié)核桿菌潛伏感染者兩種狀態(tài)。結(jié)核病是感染結(jié)核菌后由于機體免疫力下降導(dǎo)致的慢性傳染病。潛伏結(jié)核感染是指機體感染結(jié)核分枝桿菌之后，對結(jié)核菌抗原刺激產(chǎn)生持續(xù)性免疫應(yīng)答，但沒有表現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀的一種持續(xù)性感染狀態(tài)，這種對象機體抵抗力正常時不會發(fā)病，但有5%～10%的潛伏感染者會在一生中發(fā)生結(jié)核病。

(2)卡介苗接種：新生兒接種卡介苗后，PPD可出現(xiàn)陽性。

(3)非結(jié)核分枝桿菌感染：環(huán)境中廣泛存在非結(jié)核分枝桿菌，如果這些非結(jié)核分枝桿菌感染人體，正常情況下不會發(fā)病，但可以引起PPD陽性。

(4)其他情況：例如既往患過結(jié)核病或感染過結(jié)核桿菌，PPD也會在相當(dāng)長的時間呈現(xiàn)陽性。

PPD試驗陰性，就一定是沒有感染過結(jié)核分枝桿菌嗎？

答案是“不一定”！

    結(jié)核菌素試驗陰性除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)，機體變態(tài)反應(yīng)尚未充分建立；機體免疫功能低下或受抑制時，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重癥結(jié)核、腫瘤、HIV感染、使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等，結(jié)核菌素試驗可呈陰性反應(yīng)，待病情好轉(zhuǎn)結(jié)核菌素試驗又會轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。

沒有結(jié)核分枝桿菌感染，PPD試驗就一定是陰性嗎？

答案是“不一定”！

    因為這個世界上不僅僅有結(jié)核分枝桿菌感染的人和沒有結(jié)核分枝桿菌感染的人，還有接種過卡介苗而沒有感染結(jié)核分枝桿菌的人和接種過卡介苗而同時又有結(jié)核分枝桿菌感染的人！

結(jié)核菌素試驗也常作為結(jié)核感染的流行病學(xué)指標(biāo)，卡介苗接種后效果的驗證指標(biāo)，用于結(jié)核感染的診斷、篩查以及流行病學(xué)調(diào)查已有上百年的歷史。由于我國是結(jié)核病高疫情國家，據(jù)估計全國約有近半人口曾受到結(jié)核分枝桿菌感染，故用5IU結(jié)核菌素進行檢查，其陽性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌病感染，并不一定患結(jié)核病。特別注意的是結(jié)核菌素試驗對嬰幼兒的診斷價值較成人更大，因年齡越小，自然感染率越低，3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病。