“快！快！35床又咯血了，指脈氧低至72%，患者胸悶、呼吸急促！”9月5日12:25，我院結(jié)核三科護(hù)士巡視病房時(shí)第一時(shí)間呼叫，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員迅速奔至患者床前。此時(shí)只見(jiàn)患者神情痛苦，呼吸短快，口唇紫紺，咳嗽無(wú)力，立即予左側(cè)臥位、高流量吸氧、拍背、吸痰，五分鐘，指脈氧無(wú)上升，患者呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示氧分壓僅為49mmHg，這是結(jié)核科最危險(xiǎn)的大咯血引起的窒息，不及時(shí)解除氣道阻塞，患者隨時(shí)會(huì)窒息死亡。時(shí)間就是生命，征得家屬同意后，主治醫(yī)師張?jiān)O(shè)與助手立即對(duì)患者實(shí)施床旁纖維支氣管鏡治療，經(jīng)過(guò)十幾分鐘的努力，鏡下觀察出血漸止，退出纖維支氣管鏡后患者胸悶明顯緩解，呼吸漸漸平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)指脈氧上升到95%，出血得到有效控制，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)終于松了一口氣。 

據(jù)肺科副主任張?jiān)O(shè)介紹，纖維支氣管鏡進(jìn)入氣道后發(fā)現(xiàn)該患者氣管、左右主支氣管均扭曲變形，氣管壁全段鮮血附壁，右下葉基底段見(jiàn)血凝塊堵塞伴鮮血不斷滲出，只有通過(guò)吸引器對(duì)血凝塊進(jìn)行多次吸除，并鏡下注入腎上腺素止血等治療……該患者如果治療不及時(shí)，后果將不堪設(shè)想。

科普鏈接

咯血概念

咯血是結(jié)核科較為常見(jiàn)的癥狀，一般分為少量咯血（24h咯血量100ml）、中量咯血（24h咯血量100-500ml）、大量咯血（24h咯血量>500ml,或一次咯血量300-500ml）。大咯血造成的直接危險(xiǎn)主要是窒息和失血性休克，間接危險(xiǎn)是繼發(fā)肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張，肺結(jié)核患者還可引起結(jié)核播散！

咳血的原因

在我國(guó)，引起咯血的首要原因是肺結(jié)核。肺結(jié)核咯血的機(jī)制為結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊，如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血；如空洞型肺結(jié)核分支形成的小動(dòng)脈瘤破裂或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴(kuò)張形成的動(dòng)靜脈瘤破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命！

大咯血窒息急救措施

1.保持呼吸道通暢，立即去枕頭低腳高45度的俯臥位，面部偏向一側(cè)，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊或直接刺激咽部咳出血塊。

2.加壓給氧，給予高流量氧氣吸入。

3.做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，以解除呼吸道阻塞。

4.必要時(shí)使用呼吸興奮劑。

我院呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)

我院呼吸內(nèi)鏡室擁有Olympus 1T60及P60系列纖維支氣管鏡、庫(kù)藍(lán)K300CO2冷凍治療儀、美國(guó)波科導(dǎo)管球囊介入治療設(shè)備。結(jié)核科呼吸內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)具有操作直觀、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成功開(kāi)展八千多例，目前治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟并形成了鮮明的特色，在危重病急救中發(fā)揮著重要作用，大大減小了咯血的致死率。