1982年在紀(jì)念科赫氏發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌100周年時(shí)，世界衛(wèi)生組織（WHO）、國(guó)際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)（IUATLD）共同倡議將3月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。今天是世界防治結(jié)核病日,今年的宣傳主題是“開(kāi)展終結(jié)結(jié)核病行動(dòng)，共建共享健康中國(guó)”。很多人對(duì)于結(jié)核病或多或少都會(huì)有些了解，但是對(duì)于PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）未必了解得多，今天小編借著這個(gè)節(jié)日，且聽(tīng)專家怎么說(shuō)！

什么是PPD試驗(yàn)？

      PPD試驗(yàn)即結(jié)核菌素試驗(yàn)。目前WHO、國(guó)際防癆和肺病聯(lián)合會(huì)推薦使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物（purified protein derivative, PPD）,是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗(yàn)，用來(lái)檢測(cè)機(jī)體有無(wú)感染過(guò)結(jié)核桿菌。凡感染過(guò)結(jié)核桿菌的機(jī)體，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的致敏淋巴細(xì)胞，具有對(duì)結(jié)核桿菌的識(shí)別能力。當(dāng)再次遇到少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時(shí)，致敏T淋巴細(xì)胞受相同抗原再次刺激會(huì)釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤(rùn)。約在48～72小時(shí)內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽(yáng)性反應(yīng)。若受試者未感染過(guò)結(jié)核桿菌，則注射局部無(wú)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

PPD試驗(yàn)方法？

最常用的PPD試驗(yàn)方法：在左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi)注射5IU PPD，以局部出現(xiàn)7mm—8mm大小的圓形橘皮樣皮丘為宜。

如何判斷結(jié)果？

注射48-72小時(shí)后,測(cè)量注射局部皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑=（橫徑+縱徑）/2。 

最新判斷結(jié)果方法:

平均硬結(jié)直徑＜5mm或者無(wú)反應(yīng)為陰性；

平均硬結(jié)直徑≥5mm為陽(yáng)性；

平均硬結(jié)直徑≥5mm，＜ 10 mm為一般陽(yáng)性；

平均硬結(jié)直徑≥10 mm，＜ 15 mm為中度陽(yáng)性；

平均硬結(jié)直徑≥15 mm，或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性;

PPD試驗(yàn)后應(yīng)注意什么？

在試驗(yàn)之后，則應(yīng)在原地休息片刻，無(wú)不適感覺(jué)再離開(kāi)；特別是過(guò)敏體質(zhì)者，要注意有無(wú)過(guò)敏。

注射部位不能用手抓、擦，以免感染；也不能涂抹任何藥物，包括花露水、風(fēng)油精、肥皂等，以免影響結(jié)果判斷。試驗(yàn)后48-72小時(shí)看反應(yīng)結(jié)果，提前或推遲規(guī)定時(shí)間會(huì)影響結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性。

曾患過(guò)重度結(jié)核病或過(guò)敏體質(zhì)者，局部可能出現(xiàn)水皰、浸潤(rùn)或潰瘍，有的出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱；一般能自行消退或自愈；嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院作局部處理。

PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，通常代表以下幾種情況：

(1)結(jié)核桿菌感染：包括結(jié)核病患者和結(jié)核桿菌潛伏感染者兩種狀態(tài)。結(jié)核病是感染結(jié)核菌后由于機(jī)體免疫力下降導(dǎo)致的慢性傳染病。潛伏結(jié)核感染是指機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌之后，對(duì)結(jié)核菌抗原刺激產(chǎn)生持續(xù)性免疫應(yīng)答，但沒(méi)有表現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀的一種持續(xù)性感染狀態(tài)，這種對(duì)象機(jī)體抵抗力正常時(shí)不會(huì)發(fā)病，但有5%～10%的潛伏感染者會(huì)在一生中發(fā)生結(jié)核病。

(2)卡介苗接種：新生兒接種卡介苗后，PPD可出現(xiàn)陽(yáng)性。

(3)非結(jié)核分枝桿菌感染：環(huán)境中廣泛存在非結(jié)核分枝桿菌，如果這些非結(jié)核分枝桿菌感染人體，正常情況下不會(huì)發(fā)病，但可以引起PPD陽(yáng)性。

(4)其他情況：例如既往患過(guò)結(jié)核病或感染過(guò)結(jié)核桿菌，PPD也會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間呈現(xiàn)陽(yáng)性。

PPD試驗(yàn)陰性，就一定是沒(méi)有感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌嗎？

答案是“不一定”！

    結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性除提示沒(méi)有結(jié)核菌感染外，還見(jiàn)于初染結(jié)核菌4-8周內(nèi)，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)尚未充分建立；機(jī)體免疫功能低下或受抑制時(shí)，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、重癥結(jié)核、腫瘤、HIV感染、使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性反應(yīng)，待病情好轉(zhuǎn)結(jié)核菌素試驗(yàn)又會(huì)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)。

沒(méi)有結(jié)核分枝桿菌感染，PPD試驗(yàn)就一定是陰性嗎？

答案是“不一定”！

    因?yàn)檫@個(gè)世界上不僅僅有結(jié)核分枝桿菌感染的人和沒(méi)有結(jié)核分枝桿菌感染的人，還有接種過(guò)卡介苗而沒(méi)有感染結(jié)核分枝桿菌的人和接種過(guò)卡介苗而同時(shí)又有結(jié)核分枝桿菌感染的人！

結(jié)核菌素試驗(yàn)也常作為結(jié)核感染的流行病學(xué)指標(biāo)，卡介苗接種后效果的驗(yàn)證指標(biāo)，用于結(jié)核感染的診斷、篩查以及流行病學(xué)調(diào)查已有上百年的歷史。由于我國(guó)是結(jié)核病高疫情國(guó)家，據(jù)估計(jì)全國(guó)約有近半人口曾受到結(jié)核分枝桿菌感染，故用5IU結(jié)核菌素進(jìn)行檢查，其陽(yáng)性結(jié)果僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌病感染，并不一定患結(jié)核病。特別注意的是結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值較成人更大，因年齡越小，自然感染率越低，3歲以下強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病。