前幾天門(mén)診來(lái)了位結(jié)婚不久的女子，她是一名HBV病毒攜帶者，現(xiàn)在結(jié)婚有一年了，想生個(gè)健康的寶寶，為此來(lái)到蘇北人民醫(yī)院新區(qū)分院肝病科咨詢。經(jīng)過(guò)檢查，她確實(shí)是慢乙肝攜帶者，肝功能檢查正常，其他檢查均無(wú)異常，專家告訴她，你現(xiàn)在可以考慮懷孕，后期定期檢測(cè)肝功能，有不適隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，注意飲食，保持良好的心情。

門(mén)診經(jīng)常遇見(jiàn)有生育要求的患者前來(lái)就診，有準(zhǔn)備懷孕的，有抗病毒治療期間意外妊娠的，還有男性抗病毒治療患者有生育要求的，那么對(duì)于這些人群應(yīng)該何時(shí)懷孕，又該怎么選擇/調(diào)整抗病毒治療方案呢？今天給大家科普一下！

1、有生育要求的慢乙肝患者， 若有抗病毒治療適應(yīng)證，應(yīng)盡量在孕前治療，以期在孕前 6個(gè)月完成治療。在治療期間應(yīng)采取可靠避孕措施。

2、對(duì)于妊娠期間慢乙肝患者，ALT輕度升高可密切觀察，肝臟病變較重者，在與患者充分溝通并權(quán)衡利弊后，可以使用替諾福韋酯（TDF）或替比夫定（LdT ）抗病毒治療。

3、對(duì)于抗病毒治療期間意外妊娠的患者，如應(yīng)用干擾素治療，建議終止妊娠。如應(yīng)用口服核苷類似物藥物: 若應(yīng)用的是妊娠 B 級(jí)藥物( LdT 或 TDF) 或拉米夫定（LAM），在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，可繼續(xù)治療; 若應(yīng)用的是 恩替卡韋（ETV）和阿德福韋酯（ADV），在充分溝通、權(quán)衡利弊的情況下，需換用TDF或LdT繼續(xù)治療可以繼續(xù)妊娠。

4、妊娠中后期如果HBV DNA 載量>2*106IU／ml，在與患者充分溝通、 知情同意基礎(chǔ)上，可于妊娠第24 ～28周開(kāi)始給予TDF、LdT或LAM。可于產(chǎn)后停藥，并加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測(cè)。

5、關(guān)于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，母親為乙肝病毒感染或攜帶者，在嬰兒出生后接受乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗免疫后，可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。對(duì)于做好免疫的寶寶來(lái)說(shuō)，不會(huì)因母乳喂養(yǎng)而感染乙肝。需要提醒的是，在準(zhǔn)備進(jìn)行母乳喂養(yǎng)前，建議乙肝媽媽進(jìn)行肝功及乙肝病毒的全面檢查，醫(yī)生將根據(jù)檢查結(jié)果給出科學(xué)哺乳的建議，最終決定是否可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

6、男性抗病毒治療患者的生育問(wèn)題: 應(yīng)用干擾素治療的男性患者，應(yīng)在停藥后 6個(gè)月方可考慮生育；應(yīng)用核苷類似物抗病毒治療的男性患者，目前尚無(wú)證據(jù)表明核苷類似物治療對(duì)精子的不良影響，可在與患者充分溝通的前提下考慮生育。

7、除了乙肝孕婦需要進(jìn)行檢測(cè)和治療外，父親和(或)母親為乙肝患者的新生兒出生后應(yīng)盡早檢測(cè)乙肝五項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行乙肝母嬰阻斷，出生后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)及時(shí)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，注射量依據(jù)孕婦個(gè)人具體情況及嬰兒出生時(shí)的乙肝病毒檢測(cè)情況進(jìn)行調(diào)整。

好了！有生育要求的廣大病友們，最保險(xiǎn)的方法還是根據(jù)個(gè)人情況咨詢專家，畢竟健康可愛(ài)的寶寶可是全家未來(lái)的希望啊！（肝病科主任 樊正勤）