專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診|潛伏感染知識(shí)你知多少？
2018年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出2035年終結(jié)結(jié)核病的宏偉目標(biāo)，然而中國(guó)是全球結(jié)核病第二高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。“患者發(fā)現(xiàn)和治療管理”是結(jié)核病控制一直都強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)，其意義不言而喻。伴隨著秋季學(xué)校開(kāi)學(xué)，揚(yáng)州各大中小學(xué)結(jié)核篩查工作又開(kāi)始了！那關(guān)于潛伏感染的知識(shí)你又知道多少呢？今天請(qǐng)我院結(jié)核科主任陳銀松來(lái)和大家聊一聊這方面的知識(shí)！
蘇小新
何為結(jié)核潛伏感染？感染后會(huì)傳染、會(huì)發(fā)病嗎？
陳銀松
潛伏性結(jié)核是指機(jī)體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，感染后是否發(fā)病，一方面取決于所感染結(jié)核桿菌的數(shù)量和毒力，另一方面還取決于人體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫力，其中5%的感染者短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)展為活動(dòng)型肺結(jié)核，95%的感染者的結(jié)核桿菌會(huì)進(jìn)入長(zhǎng)期的“潛伏”狀態(tài)，即結(jié)核潛伏感染。
在這種狀態(tài)下，人體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌桿菌是沒(méi)有傳染性的，不傳染。成為潛伏感染者后，又有5%~10%會(huì)在其人體某個(gè)時(shí)刻因免疫力低下而發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核。
蘇小新
陳主任您好，請(qǐng)教您一下，結(jié)核感染高風(fēng)險(xiǎn)人群有哪些？
陳銀松
以下人群的結(jié)核病發(fā)病率會(huì)更高，結(jié)核復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)至少是健康個(gè)體的3-6倍，建議進(jìn)行結(jié)核潛伏感染的檢查。
★結(jié)核病患者的密切接觸者，如家人、同事等；
★艾滋病毒感染者；
★塵肺病患者；
★風(fēng)濕免疫病患者；
★糖尿病患者；
★長(zhǎng)期使用激素或其他免疫制劑、抗腫瘤壞死因子治療的患者、接受透析的患者、準(zhǔn)備接受器官或骨髓移植的患者；
★醫(yī)療衛(wèi)生人員；
★兒童和學(xué)生；
★老年人：建議65歲以上的老年人做結(jié)核病篩查；
★其他人群：如因酗酒、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、工作學(xué)習(xí)勞累等造成免疫力降低時(shí)，容易增加結(jié)核感染和發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。
蘇小新
如何發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染？
陳銀松
目前，檢測(cè)LTBI患者的方法主要有結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD）、重組結(jié)核桿菌融合蛋白皮膚試驗(yàn)（EC）和γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）,后兩者者的檢測(cè)結(jié)果更可靠,且不受卡介苗接種的干擾。檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性代表人體曾經(jīng)被結(jié)核分枝桿菌感染。
蘇小新
潛伏性結(jié)核感染者需要預(yù)防性治療嗎？
陳銀松
對(duì)于有肺結(jié)核密切接觸史及其他高危因素的人群，應(yīng)及時(shí)接受預(yù)防性治療。
對(duì)于沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性治療的潛伏性結(jié)核人群，應(yīng)加強(qiáng)健康教育和健康監(jiān)測(cè)。
出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀及時(shí)就醫(yī)并在首次篩查后3月末、6月末、12月末各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。
蘇小新
陳主任，請(qǐng)問(wèn)學(xué)生被確定結(jié)核潛伏感染后怎么辦？
陳銀松
結(jié)核潛伏感染診斷較為復(fù)雜，需由臨床醫(yī)生根據(jù)根據(jù)EC、PPD、γ干擾素釋放試驗(yàn)等相關(guān)免疫學(xué)檢查結(jié)果，且經(jīng)過(guò)X線(xiàn)等其他檢查排除活動(dòng)性結(jié)核病，最終綜合判斷。對(duì)于每位結(jié)核潛伏感染者，及時(shí)開(kāi)展預(yù)防性治療可以有效降低自身結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，盡可能減少因病休學(xué)的影響，有效保障身體健康和學(xué)業(yè)的順利進(jìn)行。
蘇小新
請(qǐng)問(wèn)結(jié)核潛伏感染預(yù)防性治療對(duì)孩子有影響嗎？
陳銀松
預(yù)防性治療所用的藥物包括異煙肼、利福平/利福噴丁等，都已在臨床應(yīng)用并被證明是安全有效的。在用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但青少年學(xué)生和幼兒預(yù)防性治療的不良反應(yīng)發(fā)生率很低，肝功能異常發(fā)生率一般不到1%。即使發(fā)生肝功能異常，適當(dāng)處置后即可恢復(fù)，不會(huì)造成長(zhǎng)期影響。
蘇小新
請(qǐng)問(wèn)陳主任，日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)核桿菌感染呢？
陳銀松
保證充足的睡眠，合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，改掉不良的生活習(xí)慣，提高抵御疾病的能力。
蘇小新
謝謝陳主任給我們作專(zhuān)業(yè)講解！好消息，我院結(jié)核潛伏感染專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診每周六全天接診。有需要的市民朋友可前往市三院結(jié)核科門(mén)診咨詢(xún)就診！
